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门诊患者满意度调查表
2015-12-29 13:59

  天津市第一中心医院门诊患者满意度调查表

  第一部分 整体服务评价

  一、您对该院的门诊整体服务是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  二、您对该院就医流程的便捷程度是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  三、请您根据以下选项进行评价,把符合的选项的序号填在横线上:

  1、综合医疗水平2、医生技术 3、护士技术 4、医护人员服务态度 5、医护人员与患者沟通

  6、就医环境 7、仪器设备 8、就诊等候时间 9、检验、化验服务 10、后勤或物业服务

  a、以上选项中,该院在哪些项目上做得最好(最多选3项): ___、___、___、(其他,请注明_____________)

  b、以上选项中,该院在哪些项目上存在问题(最多选3项):___、___、___、(其他,请注明_____________)

  第二部分 就医环境管理评价

  四、您对医院门前秩序(无小商小贩、私搭乱建等)是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  五、您对医院车辆停放秩序(确保患者就医停车、配备规范停车交通设施、消防及急救通道通畅)是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  六、您对医院治理打击医托号贩情况是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  七、您对医院治安管理(有保安人员执勤巡逻、无扒窃案件发生)是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  八、您对门诊大厅的卫生状况是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  九、您对门诊大厅的安静程度是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  十、您对医院控烟管理(有明显禁烟标识、无吸烟现象)是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  十一、您对医院候诊大厅便民设施配备(候诊椅、轮椅、平车、饮水、公用电话等)是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  十二、您对医院门诊秩序(疏导分流就诊人员、高峰期就诊有序)是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  十三、您对医院就医标识明确方面(有就医流程示意图、指示标识规范醒目)是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  十五、您对医院公示医疗收费标准情况是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  第三部分 医护人员服务评价

  十六、您对医生的服务态度、工作责任心是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  十七、您对医生耐心询问、倾听病情是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  十八、您对医生保护患者隐私工作是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  十九、您对护士的服务态度、工作责任心是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  二十、您对导诊人员的服务(连续在岗、耐心仔细、正确引导等)是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  第四部分 窗口服务评价

  二十一、您对挂号、交费、取药的等候时间长短是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  二十二、您对挂号、收费处的服务态度、工作责任心是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  二十三、您对药房的服务态度、工作责任心是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  二十四、您对各项检验、化验、检查的等候时间长短是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  二十五、您对化验、检验科室的服务态度、工作责任心是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  二十六、您对检查科室(放射、B超等)的服务态度、工作责任心是否满意:

  1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不满意

  您的就诊科室是:_____________________

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