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肾小球肾炎及肾脏穿刺活检

肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性疾病，是一种较为常见的疾病。临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。由于肾病隐匿性较强，肾小球肾炎早期症状并不明显，易被人忽视。临床调查显示，肾小球肾炎患者往往失去最佳的治疗时机，而导致肾脏纤维化逐步进展，最终发展到肾衰竭、尿毒症，采用常规透析或肾移植维持生命。

基本类型

肾小球肾炎可分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎是原发于肾脏的独立性疾病，病变主要累及肾脏。继发性肾小球肾炎的是由其他疾病引起的，肾脏病变时全身性疾病的一部分。如红斑狼疮性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎，此外血管病变如高血压、代谢性疾病如糖尿病等都可引起肾小球病变。

检查

通过常规、尿沉渣镜检，可以初步判断是否有肾小球病变存在。

肾活检通常情况下叫做肾穿刺。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。为了明确疾病的病因病理，进一步确诊患者所患的具体病种，这时就需要做肾穿刺活检术！它是对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势等也做出了贡献。

在以下情况下，需要做肾活检：

1.肾病综合征：当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者

2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型

3.急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。

4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。

5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。

6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。

7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。

8. 移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

当发生上述情况时，患者最好到医院去做肾活检，以明确诊断。

在风湿免疫系统疾病中主要是用于诊断狼疮肾炎，是了解狼疮肾炎病理类型的一种重要手段。肾活检是确定诊断，调整治疗方案和判断预后的主要依据。狼疮肾炎肾活检的主要作用之一就是判断病变的活动性和慢性变程度，以了解预后和指导治疗。

另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。

肾活检禁忌症

肾活检是一种创伤性检查，选择活检病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。

⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。

⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

肾活检术前宣教

1 饮食。手术当天进食不能进食过饱，也不能空腹。

2 加强床上进食训练。准备床上进食的用品，如：吸管、勺子等。

3 加强床上大小便的训练。练习使用便器3到5次。

4 术前通知家属手术当天来院陪伴患者。

术中配合

1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕（约10cm厚），充分暴露腰背部穿刺部位。

2 患者术中配合医生，在术中尽量放松，避免紧张情绪。

3 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放松全身。

肾活检术后护理

（1） 一般护理

① 病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。

② 测血压，若病人血压波动大或偏低，可给予对症处理。

③ 平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。

④ 术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本送检。术后无特殊情况可正常进食。

⑤ 卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。