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一、阴道镜

阴道镜（colposcope）是妇科内镜之一，是一种妇科临床诊断仪器。1925年德国学者Hans Hinselmann首次描述了应用双目解剖显微镜和一束强光源检查宫颈和阴道病变得到的放大图像。经过半个多世纪的发展，阴道镜已普遍应用于下生殖道疾病的诊断，尤其是对下生殖道癌前病变及早期癌的诊断。阴道镜检查就是应用阴道镜将子宫颈、阴道和外阴的粘膜或皮肤的图像放大，在光源的照射下，观察肉眼所看不到的上皮或表皮和血管的变化。它能将观测到的图像放大10-40倍，发现肉眼不能发现的微小病变。尤其是宫颈，借助这种放大效果，医师可以清楚地看到子宫颈的表面形态及表皮上的血管，发现宫颈癌的前期病变，为宫颈癌早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗。

现在，阴道镜技术是国外住院医师培训课程必不可少的组成部分，并且是宫颈细胞学筛查结果异常时宫颈进一步检查的工人标准。阴道镜技术对妇科的最大贡献在于它能准确定位取活体组织送病理检查。

阴道镜不仅在诊断子宫颈早期癌变和辨别肿瘤与炎症等方面有价值，而且在治疗方面，特别是在宫颈上皮内瘤样病变的治疗上，有特殊应用价值（可以从阴道镜看到上皮变化的位置和范围）。利用阴道镜照相术或计算机图像储存技术对宫颈病变进行追踪观察。此外，阴道镜对宫颈良性病变的诊断和治疗也有价值，甚至在阴道、尿道、外阴的检查方面，也可以从阴道镜得到更多的资料。

二、宫腔镜

宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。

宫腹腔镜采用膨宫介质扩张子宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下行宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口进行观察，并对宫腔内的生理及病理情况进行检查和诊断亦可同时进行相应的治疗，比传统的刮宫、B型超声等对宫腔内景像的了解更直观、准确、可靠，可更准确地取材送病理检查；也可在直视下行宫腔内的手术治疗。

宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再做活组织检查或刮宫更为合理、有效。

宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。

宫腔镜治疗的适应症：

1、常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。

2、不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正。

3、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有宫腔内异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。

4、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。

5、疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理。

6、病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改观传统的治疗方法。

7、宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用：

（1） 宫内节育器IUD定位及去除；

（2） 在人工流产及其并发症诊治中的作用；

（3） 宫腔镜输卵管绝育研究。

8、作为随访和韦德体育中的应用。

9、宫腔粘连的诊断。

　　10、评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变。

三、腹腔镜

腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直

径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕，可以说是创面小、痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近年来发展迅速的一个手术项目。

妇科腹腔镜的手术适应症：

1、 宫外孕的手术治疗：可行腹腔镜输卵管切除术、输卵管线性切开取胚胎术（保留输卵管）、输卵管异位妊娠的包块清除术。

2、 卵巢囊肿剥除术。

3、 输卵管或卵巢良性肿瘤切除术。

4、 附件切除术。

5、 绝育术、子宫穿孔修补术、节育环移位取环术。

6、 盆腔粘连分解术。

7、 不孕症输卵管造口术。

8、 子宫复位术、子宫悬吊术。

9、 子宫肌瘤的手术治疗：单纯子宫肌瘤的切除术、子宫全切术、子宫次全切术、筋膜内子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术。

10、 辅助生育手术：腹腔镜下卵细胞的收集、配子输卵管内移植。

11、 子宫内膜异位症的治疗。

腹腔镜手术对腹腔干扰少、损伤小、住院时间短、对临近脏器的干扰和影响小、术后盆腹腔粘连程度轻，并且可直视盆腔脏器，了解子宫、输卵管和卵巢的形态、大小、周围粘连等情况，全面、精确、及时地判断各脏器病变性质程度和病灶大小。

目前，国际上又发展了许多腹腔镜的新技术，如手助腹腔镜、无气腹腹腔镜、微型腹腔镜、经阴道注水腹腔镜等等，此外，腹腔镜手术还可用于盆腔重建，如盆底缺损修补、阴道侧壁缺损修补、肠疝修补、宫骶韧带折叠缩短、阴道骶骨固定等。